王东民医生的科普号

随着医学影像技术的进步，医学设备的敏感度有了显著提高。发现了许多以前临床无法观察到的“结节”。这些结节多处于疾病的早期阶段，没有任何症状，多是体检时偶然发现。这些小结节可以是良性的增生或者炎症，也可以是肿瘤的初始阶段。临床上小结节的概念多指1cm以下的肿物，其中小于0.5cm的被称为微小结节。结节越小，诊断越困难。一是因为肿物小，影像学特征不典型，无法按照通常的良恶性肿瘤典型特征作出诊断。另一个原因是肿物小，穿刺活检有困难，不易取材和定位，无法作出恰当的病理学诊断。从恶性肿瘤发生学角度，恶性肿瘤在1立方厘米大小时，瘤体内含有肿瘤细胞的数目多达1亿个。且肿瘤在更小的1立方毫米大小时，就可以有新生血管生成，也就是说肿瘤细胞有血行播散的可能。所以微小癌不等于早期癌，是否属于“早期”肿瘤，要看是否有淋巴结和血行转移。临床对于小结节的处置，非常棘手。一则是患者数量众多，一则是确诊困难。临床医生多采取定期观察的方法，通过观察，了解结节的大小是否变化，如果是一个增生或者炎症结节，通过一定的药物治疗可以消失。如果是一个良性肿瘤，生长速度相对缓慢或呈静止状态，可以继续观察。如果是恶性肿瘤，生长速度会相对较快，一般是以月记，一旦生长到一定程度，一是可以便于穿刺病理检查，一是可以手术治疗。但是观察只是一种被动的方法，这其中的考量主要看患者的综合情况，如基础疾病、心理状态、手术的获益与风险比等。需要医生具有丰富的临床经验。对于小结节，在没有充分诊断的情况下，盲目手术介入，过度治疗的比例会很高。造成医源性损伤甚至影响重要脏器功能和生活质量。外科医生对于最佳手术时机的把握是学术和经验的最高境界。是评价一个外科医生水平的最重要指标。这也是患者要擦亮眼睛，寻医问药过程中特别需要了解的信息与经验。恶性肿瘤讲究早预防、早发现、早治疗。这似乎与上述的临床实际情况有些矛盾，既然已经早发现了结节，为什么还要观察，还要按“程序”诊断，这与各种肿瘤的生物学特征不同有关。与肿瘤整体治疗的策略有关，在此不一一详述。看病也叫看医生，医生的水平不仅决定患者的即期手术是否恰当和成功，更关乎患者的远期疗效。

今天上午出门诊，与我熟识的一位老北京患者来就诊，她今年80岁，乳腺癌手术后10多年了，身体总体状况不错，只是小病不少。她非常会保养，满面红光，隔三差五定期来医院看医生，因此我们彼此非常熟悉。我们之间不仅熟悉，她也非常的信任我，其他科的疾病和用药我也常帮她参谋，她说我对她的建议很好，因此依从度很高。 今天，她又满意而归，临走时，我无意间看到了她手里拿的笔记本中，翻开的一页，上面记着她几十年来看病所找的大夫的名字：徐文怀、陈如法、徐玉秀，还有我，我是最后一位。徐文怀教授是我的导师，肿瘤外科教授，78岁因帕金森综合征去世。陈如法教授是我的手术指导教师，普通外科教授，79岁因胰腺癌，手术后化疗并发血液病去世。徐玉秀教授是北大医院外科乳腺专业的前辈，普通外科教授，77岁因乳腺癌和腹腔肿瘤去世。看到这个，我的心里有一种异样的感觉，我下意识地告诉她，这些给你治过病的老大夫都不在了，她听了也是一脸的茫然…… 大多数早期的肿瘤患者治疗后，长期生存、活得好好的大有人在，这已经不是什么奇迹。可是给他们治病的医生却已经都不在了，无论对患者还是对我们这些他们曾经教过的学生来说，心里都很难过。叹息之余，这让我想到一个问题：医生到底是一个怎样的职业？ 医生的辛苦已经为众多人所熟知。这种辛苦是医生自发的。一则是求知欲使然，一则是职业的要求。这种辛苦是伴随职业的始终，常年累月，夜以继日。以我们北大医院外科为例，90%以上的老大夫都是因肿瘤去世的，这是多年的手术压力、精神高度紧张，所导致的免疫力下降造成的。手术对于医生来说，不是简简单单的体力消耗，而是全身心的投入，这在任何职业中是不多见的，也是常人所无法体会到的。 辛苦之外就是致诚，致诚是医生的基本职业素养。荀子曰：“君子养心莫善于诚，致诚则无它事矣。……天地为大矣，不诚则不能化万物；圣人为知矣，不诚则不能化万民；父子为亲矣，不诚则疏；君上为尊矣，不诚则卑。夫诚者，君子之所守也，而政事之本也。唯所居以其类至，操之则得之，舍之则失之。” 在医患这个特殊的关系体中，致诚二字尤为重要。致诚不仅可以让医疗更透明，得失更清楚，沟通更容易，还可以使患者感到心灵的关怀和慰藉。致诚可以弥补医术的不足，可以避免法律的诉讼，还可以远播医者的美名。致诚的方法很多，可以是一个眼神，一个语气、一个拥抱，也可以是几句家常话……总之，它是从内心发出的，是医患间心与心的对话和共鸣…… 医术是医疗的根本，也是一个有涯与无涯的混合体。所谓有涯，那是因为医学技术发展的局限，不可能包治百病。所谓无涯，那是医学可以无限的去探索与追求，医学知识和技术对于医者来说，可以活到老、学到老，学无止境、不断提高。医者要用无涯的求知精神去掌握技术，用致诚与爱心扩展医术的局限。 医者也是一个改造社会的职业。“不为良相，愿为良医”。这个典故来自于宋人吴曾的《能改斋漫录》卷十三《文正公愿为良医》，记载宋代名儒范仲淹，有一次到祠堂求签，问以后能否当宰相，签词表明不可以。他又求了一签，祈祷说：“如果不能当宰相，愿意当良医”，结果还是不行。于是他长叹说：“两样都不能，我将来如何实现平生之志呢！” 把“医”与“相”并提，使人深觉医者责任重大。正是职业的缘故，医者在长期的实践中，最了解社会的现状，最懂得百姓的疾苦，因此也最身体力行地去关心和帮助患者，这就是人们所说的“医者仁心”。医者对社会的改造都是从改造自己、改造身边的人做起的，因此更具体、更有可复制性。大而化之者，如孙中山、鲁迅等，更是光大了医者的社会责任。 综上，医者的自尊与他誉，需要医患之间长期的构建，它不仅是医患之间的事，更是社会中人与人关系的缩影。 愿医生与患者都能长寿、和谐幸福！

1988年，世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌（无论是否有淋巴结转移）定义为甲状腺微小癌。随着近年体检的普及，B超发现甲状腺微小癌数量显著增加，其中绝大多数为甲状腺微小乳头状癌（

乳腺钼靶摄片是发现乳腺钙化的最主要手段。乳腺钙化按性质可以分为良性钙化和恶性钙化。按发生部位可以分为血管钙化，脂肪钙化，乳腺导管外及导管内钙化等。 与乳腺癌有关的钙化，发生于乳腺导管内。钙化是乳腺导管

最近看到北京大学人民医院妇产科杨欣教授关于绝经后女性使用雌激素利弊的综述文章，感觉很有价值，特此推荐给大家。因为文章通俗易懂，就不再赘述，请大家阅读。 关于《中国女性心血管疾病预防专家共识》中绝经激

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